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医脉第八

—— 愈人愈己之脉，众生之所依

医脉者，愈人愈己之脉也，亦众生之所依也。

医非徒技之谓，乃察阴阳之变、知五行之化、通经脉之运、明药石之用、救人之疾苦、愈己之身心者也。医者，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全。自岐黄立论，扁鹊施术，仲景立方，思邈传德，数千年传承，一脉不绝。

一、宗祖源流

上古圣人

伏羲氏：尝百药，制九针，以拯夭枉。后世祀为先医，为针灸之祖。
神农氏：尝百草，一日而遇七十毒，始知药之性、味之功。著《神农本草经》，为本草之祖。
黄帝：咨于岐伯、伯高、少俞诸臣，论医道，垂《内经》之典。《素问》《灵枢》二经，医家之宗。

岐黄传人

岐伯：黄帝之师，通天地之数，明经络之变，知阴阳之理。与黄帝问答，备载于《内经》，为医道之祖。
俞跗：上古神医，治病不以汤液醴洒，而以割皮解肌、决脉结筋，为外科之祖。
少俞：黄帝之臣，通针灸之道，明经络之要。

三代传灯

扁鹊：姓秦，名越人，渤海鄚人。受长桑君之传，饮上池水，洞见垣一方人。著《难经》八十一篇，发《内经》之微，开脉诊之宗。周游列国，随俗为变，过邯郸为带下医，过洛阳为耳目痹医，入咸阳为小儿医，为医家之圣。
仓公：姓淳于，名意，齐临淄人。师公乘阳庆，得《黄帝扁鹊之脉书》，论脉诊病，决人生死，开病历之先。其诊籍二十五则，为医案之祖。

汉唐大家

张仲景：名机，南阳人。官至长沙太守，感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，著《伤寒杂病论》合十六卷。立六经辨证，开方书之祖。后世尊为医圣。
华佗：字元化，沛国谯人。精于方药、针灸、外科，创麻沸散，剖腹涤肠，为外科之宗。创五禽戏，以动养生。
王叔和：西晋太医令，集《脉经》十卷，定脉象二十四，为脉学之宗。编次仲景《伤寒论》，使不坠于地。
皇甫谧：字士安，安定朝那人。著《针灸甲乙经》，集《素问》《针经》《明堂孔穴针灸治要》而成，为针灸学之祖。
葛洪：字稚川，号抱朴子，丹阳句容人。著《肘后备急方》，备简验之方，便于应急。青蒿治疟，千载后启青蒿素之发现。
陶弘景：字通明，丹阳秣陵人。隐居茅山，著《本草经集注》，订正《本经》，增药一倍，为本草之宗。
巢元方：隋太医令，奉敕著《诸病源候论》五十卷，论病源一千七百余条，为病源学之祖。
孙思邈：京兆华原人。著《千金要方》《千金翼方》，备载药方、针灸、养生、食治，开医德之先。其《大医精诚》一篇，为医者必读。后世尊为药王。

金元大家

刘完素：字守真，河间人。倡火热论，主寒凉，开金元医学之先。著《素问玄机原病式》《宣明论方》。
张从正：字子和，睢州考城人。倡攻邪论，主汗吐下，为攻下派之宗。著《儒门事亲》。
李杲：字明之，号东垣老人，真定人。倡脾胃论，主补中升阳，为补土派之宗。著《脾胃论》《内外伤辨惑论》。
朱震亨：字彦修，号丹溪翁，义乌人。倡相火论，主滋阴降火，为滋阴派之宗。著《格致余论》《局方发挥》。

明清集大成

李时珍：字东璧，号濒湖，蕲州人。著《本草纲目》五十二卷，集本草之大成，收药一千八百九十二种，附方一万一千余首，为本草之极。
张介宾：字会卿，号景岳，会稽人。著《类经》《景岳全书》，创八纲辨证，立新方八阵，为温补之宗。
吴有性：字又可，吴县人。著《温疫论》，创戾气之说，开温病学之先。
叶天士：名桂，号香岩，吴县人。著《温热论》，创卫气营血辨证，为温病学之宗。门人集其医案为《临证指南医案》。
吴鞠通：名瑭，淮阴人。著《温病条辨》，立三焦辨证，集温病大成。
王清任：字勋臣，玉田人。著《医林改错》，亲赴义冢，剖视脏腑，正古医之误，开活血化瘀之先。

近世传人

张锡纯：字寿甫，河北盐山人。著《医学衷中参西录》，衷中参西，开中西医结合之先。
恽铁樵：江苏武进人，倡中医改良，著《群经见智录》。
承淡安：江阴人，著《中国针灸学》，复兴针灸。

二、医道要义

（一）医道四诊

望诊：望而知之谓之神。望神、望色、望形、望态、望舌、望目、望鼻、望唇、望齿、望咽喉、望皮肤、望爪甲。
闻诊：闻而知之谓之圣。闻声、闻息、闻咳、闻呕、闻呃、闻肠鸣、闻臭气。
问诊：问而知之谓之工。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。
切诊：切而知之谓之巧。切脉、切肤、切腹、切手足、切肿疡。寸口脉法，三部九候，浮沉迟数，滑涩虚实，二十八脉，各有所主。

（二）医法八纲

阴阳：总纲也。表里寒热虚实，皆可分阴阳。阳证热实表，阴证寒虚里。
表里：辨病位。表证皮毛经络，里证脏腑骨髓。表证宜汗，里证宜清下温补。
寒热：辨病性。寒证恶寒肢冷，热证发热口渴。寒者热之，热者寒之。
虚实：辨病势。虚者正气不足，实者邪气有余。虚者补之，实者泻之。

（三）辨证体系

六经辨证：仲景所创，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，辨外感病之传变。
脏腑辨证：以五脏六腑为纲，辨内伤病之所属。肝心脾肺肾，胆小肠胃大肠膀胱三焦，各有所主。
卫气营血辨证：叶氏所创，卫、气、营、血，辨温病之浅深。
三焦辨证：吴氏所创，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，辨温病之上下。

（四）治疗八法

汗法：发汗解表，开腠理，逐邪外出。麻黄汤、桂枝汤。
吐法：涌吐痰食，去上焦之实。瓜蒂散。
下法：泻下攻积，去肠胃之实。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
和法：和解表里，调和脏腑。小柴胡汤、逍遥散。
温法：温中散寒，回阳救逆。理中汤、四逆汤。
清法：清热泻火，凉血解毒。白虎汤、黄连解毒汤。
消法：消食导滞，化痰散结。保和丸、二陈汤。
补法：补益气血，滋阴温阳。四君子汤、四物汤、六味地黄丸、八味肾气丸。

（五）方剂之要

君臣佐使：君为主病之药，臣为辅君之药，佐为制君之药，使为引经之药。
七情合和：相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀、单行。
剂型：汤、丸、散、膏、丹、酒、露、锭、条、线，各有所宜。

（六）药物之要

四气：寒、热、温、凉。
五味：酸、苦、甘、辛、咸。
归经：入肝、入心、入脾、入肺、入肾。
升降浮沉：升浮上行、向外，沉降下行、向内。
有毒无毒：大毒、常毒、小毒、无毒。

（七）医德之要

大医精诚：孙思邈著，为医德之宗。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
十戒：一戒自矜，二戒贪利，三戒怠惰，四戒粗疏，五戒执方，六戒炫奇，七戒轻诺，八戒误治，九戒泄隐，十戒不学。

三、七元所成

由——医脉之所从来

医者之所由来，或承家学，祖传父，父传子，世代为医；或师名门，从师受业，得传真传；或因病学医，久病成医，因疾悟道；或因志而从，幼怀济世之志，长习岐黄之术；或因缘际会，得遇高人，传授心法。其由虽异，归医则同。张仲景感宗族之丧而著《伤寒》，孙思邈幼遭风冷之疾而志于医，皆因缘而起。

形——医脉之所形

医者之形：大医之形，望之俨然，即之也温，听其言也厉，察其行也敬。望色而知病，闻声而知证，问疾而知情，切脉而知机。
医室之形：诊室清雅，药橱井然，炉火温温，药香袅袅。几案之上，脉枕一方，笔砚在侧；药柜之中，抽屉列列，药味森森。
医药之形：丸散膏丹，各具其形。丸者圆，散者细，膏者润，丹者灵。汤药一盅，色或黄或赤或黑或白，味或苦或辛或酸或甘。

感——医脉之所感

感病人之苦：见病者呻吟，闻病者呼号，触病者痛处，感同身受，恻隐之心油然而生。
感药石之性：麻黄感之而汗，石膏感之而凉，附子感之而温，黄连感之而清。医者能感药性，乃能用药。
感针艾之气：针入而气至，灸入而热透，医者指下能感，乃能调气。
感天地之时：春感生发，夏感长养，秋感收敛，冬感闭藏。应天时而施治，顺四时而养生。

用——医脉之所用

诊病之用：以四诊合参，察病之所在；以八纲统之，辨病之性质；以六经、脏腑、卫气营血、三焦诸法，定病之所属。
治病之用：以汗吐下和温清消补八法，施之于病；以方剂配伍，应之于证；以针艾导引，辅之于药。
愈己之用：医者不自医，非不能也，乃不自养也。善医者，必先自医。导引以通经，静坐以养神，食饮有节，起居有常，不妄作劳。
传道之用：医者，传道授业解惑也。著书立说，传之后世；带徒授业，继往开来。

流——医脉之所流

学派之流：伤寒派、河间派、易水派、攻邪派、补土派、滋阴派、温补派、温病派，流派纷呈，各有所宗。
地域之流：北派多温补，南派多清润；川蜀多辛热，江浙多凉润。地不同而法异。
传承之流：家传、师传、私淑、自学，各成其流。岐黄传扁鹊，扁鹊传仓公；仲景传叔和，叔和传思邈，一脉相传，不绝如缕。

传——医脉之所传

血脉之传：世医之家，代代相传。南北朝徐氏，八代名医；金元李杲，传于罗天益；明清叶天士，传于门人。
师徒之传：扁鹊受长桑君之传，仓公得公乘阳庆之秘，张元素传于李杲，李杲传于王好古、罗天益。师徒相授，心法相传。
典籍之传：《内经》《难经》《伤寒》《金匮》《脉经》《甲乙》《千金》《外台》《本草纲目》，千载流传，不绝如缕。

化——医脉之所化

理法之化：仲景伤寒，刘完素火热，张从正攻邪，李杲补土，朱震亨滋阴，叶天士温病，理法代有创新，医道因时而化。
方药之化：经方化时方，古方化新方。仲景之方，后世化裁无穷；《局方》之剂，丹溪改制新方。
治法之化：针法有补泻迎随之化，灸法有直接隔蒜之化，导引有五禽八段之化，治法因时而化，因证而变。

四、六论所明

象数

医有象数。脉象有数：浮沉迟数，滑涩长短，二十八脉，各有定数。一息四至为平，三至为迟，六至为数。方剂有数：君臣佐使，各定其数；丸散膏丹，各制其量。麻黄汤四味，桂枝汤五味，小柴胡汤七味。经络有数：十二正经，奇经八脉，三百六十五穴，应天度之数。五运六气：天干化五运，地支化六气，六十甲子一周，气化之数，可推可算。

阴阳

医以阴阳为纲。辨证阴阳：表为阳，里为阴；热为阳，寒为阴；实为阳，虚为阴。阳证治阴，阴证治阳。治则阴阳：阳病治阴，阴病治阳；热者寒之，寒者热之；虚者补之，实者泻之。药性阴阳：热药属阳，寒药属阴；升浮为阳，沉降为阴；辛甘为阳，酸苦为阴。

五行

医以五行为本。五脏五行：肝木、心火、脾土、肺金、肾水。五行生克，五脏相关。五色五行：青入肝，赤入心，黄入脾，白入肺，黑入肾。五味五行：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。五志五行：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。五时五行：春养肝，夏养心，长夏养脾，秋养肺，冬养肾。

干支

医以干支纪时。五运六气：甲己土运，乙庚金运，丙辛水运，丁壬木运，戊癸火运。子午少阴君火，丑未太阴湿土，寅申少阳相火，卯酉阳明燥金，辰戌太阳寒水，巳亥厥阴风木。子午流注：肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。灵龟八法：甲己辰戌丑未十，乙庚申酉九为期，丁壬寅卯八成数，戊癸巳午七相宜。

三易

简易：医道之要，在阴阳五行、六经八纲。执简御繁，纲举目张。知阴阳则知百病，明五行则明传变。
变易：病无常形，治无常法。同病异治，异病同治，应机而变，随证而化。
不易：医理不易，阴阳不易，五行不易，人道不易。大医精诚之心不易，救死扶伤之志不易。

解字

医从匚从矢，匚为藏器，矢为砭石，象医之古义。医者，治病之工也。
药从艹从乐，艹象草木，乐象调协。药者，调和之品也。
病从疒从丙，疒为病床，丙为火。病者，火病也，热病也。
疾从疒从矢，矢为箭，象病来如矢。疾者，急病也，外伤也。
愈从心从俞，俞为船，心为心。愈者，心通如船，病去身安也。

五、常象七则

知常达变：于平人见微澜，于未病识将萌。常者，医之基；变者，医之机。
见微知著：闻声知证，切脉知机。微者显之始，著者微之成。
治人如治己：不轻用猛剂，不妄施酷针。病在彼身，痛在己心。
愈人不矜：功成弗居，愈而弗记。医者，行其道也，非炫其技也。
己身先治：无病时调摄，小恙时自治，不以医者废己常。身不治，何以治人？
不欺不炫：不知者不妄言，未明者不强治。医者，以诚为本，以慎为要。
传灯不吝：遇可教者，倾囊授之。医道传承，一灯传百灯，灯灯不熄。

六、偏征四则

以医为市：专务货利，视疾为商。医道沦为市道，仁心化为贪心。
恃术轻身：愈人无数，己病不治。治人而不治己，济世而不养生。
门户自囿：宗某派则斥他家，执一法而废万法。门户之见，障道之墙。
以病试药：病者如器，方者如械，无哀矜之心。医者无仁，其术虽精，其道已失。

七、调摄之要

日课导引：晨起习八段锦、五禽戏，以动养形，以气运身。
暮寝收神：夜卧静坐，收神内守，以静养心，以息养神。
不废己身：治人不忘治己，医他亦自医。食饮有节，起居有常，不妄作劳。
游心艺事：琴棋书画，茶酒香园，游心寓巧，以养其神。

八、归改之门

若心力已竭：可入隐脉，闭关以复。守静致虚，心斋坐忘，以养其神。
若贪执已深：可入事脉，临民以悟。事上磨练，行中证道，以破其执。
若门户自囿：可入数脉，以通其变。知易之变，乃知医之变；知数之化，乃知方之化。
若恃术轻身：可入动脉，以动养形。五禽八段，导引行气，以健其身。

九、医脉所归典籍

《黄帝内经》：《素问》《灵枢》，医家之宗，万世之典。
《难经》：扁鹊著，发《内经》之微，论经脉之奥。
《神农本草经》：本草之祖，药性之宗。
《伤寒杂病论》：张仲景著，方书之祖，六经之纲。
《脉经》：王叔和著，脉学之宗。
《针灸甲乙经》：皇甫谧著，针灸学之祖。
《肘后备急方》：葛洪著，备急之方，简便之验。
《诸病源候论》：巢元方著，病源之祖。
《千金要方》《千金翼方》：孙思邈著，医德之宗，方书之大成。
《外台秘要》：王焘著，集唐前医方大成。
《素问玄机原病式》：刘完素著，火热论之宗。
《儒门事亲》：张从正著，攻邪论之宗。
《脾胃论》：李杲著，补土论之宗。
《格致余论》：朱震亨著，滋阴论之宗。
《本草纲目》：李时珍著，本草之极。
《类经》《景岳全书》：张介宾著，温补之宗。
《温疫论》：吴有性著，温病之先。
《温热论》：叶天士著，卫气营血之纲。
《温病条辨》：吴鞠通著，三焦辨证之法。
《医林改错》：王清任著，活血化瘀之宗。
《医学衷中参西录》：张锡纯著，衷中参西之先。

十、医脉总要

医脉者，愈人愈己之脉也，亦众生之所依也。

自岐黄立论，扁鹊施术，仲景立方，思邈传德，数千年传承，一脉不绝。望闻问切，四诊合参；阴阳表里寒热虚实，八纲为纲；六经脏腑卫气营血三焦，辨证诸法；汗吐下和温清消补，治疗八法；君臣佐使，方剂之制；四气五味，药物之性。

由形感用流传化，七元备焉；象数阴阳五行干支三易解字，六论明焉。

常象七则，可以观德；偏征四则，可以察失；调摄之要，可以养中；归改之门，可以救偏。

医者，仁术也。非仁者不能行其术，非智者不能明其理，非勤者不能精其业。上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全。大医精诚，传灯不息。

此医脉之所以立，亦至人之所以成也。