阴阳周衍体系·卷八·真假

真假者，辨证之最后关隘也

《素问·至真要大论》曰：“寒极生热，热极生寒。”此言病至极处，其表象可与本质截然相反。临证之难，不在辨证之常，而在辨证之变。常者易识，变者难明。真者易辨，假者难察。故六态既定，表里、虚实、寒热之次第已明，犹有最后一道关隘，曰“真假”。假象不破，真机不现。真假一明，则全盘皆活。

真假之源：阴阳格拒与秩序崩解

真假之象，其源有二。

一曰阴阳格拒。 阴盛于内，格阳于外，则见真寒假热。阳盛于内，格阴于外，则见真热假寒。此为阴阳之势严重失衡，残阳被逼外越，或郁热被闭内伏。

二曰秩序崩解。 当阴平失守至极，系统之有序结构瓦解，功能呈现混乱之态。或虚极而反见盛候，或实极而反见羸状。此乃“至虚有盛候，大实有羸状”之由来。

故真假之辨，须于纷繁表象中，抓住不变之本质。其要不在多闻博识，而在明理达变。

阴阳之真假

阳证与阴证，亦可有真假之分。

真阴证而假阳证（阴极似阳）

本质为阴证，而反见阳热之象。此即“阴盛格阳”“虚阳外越”之候。

病机： 阴寒内盛至极，残存之阳气被逼迫向外浮越，如油尽灯灭前之最后爆燃。

典型表现： 面赤如妆（非满面通红，而是颧部潮红，红而娇嫩），身热（然欲近衣被），烦躁（躁动不宁而无有力之动作），口渴（然喜热饮，或仅以水漱口而不欲咽）。

本质指征： 虽面赤身热，然精神萎靡、但欲寐，下利清谷，手足厥冷，小便清长，脉虽大而空虚无根，沉取无力。

治法： 急当回阳救逆，不可清热。通脉四逆汤、白通汤是其正法。

真阳证而假阴证（阳极似阴）

本质为阳证，而反见阴寒之象。此即“热深厥亦深”之候。

病机： 邪热内盛至极，阳气郁闭于内，不能外达四肢，故手足反见冰冷。

典型表现： 手足厥冷（然胸腹灼热），神情默默（然声高气粗），恶寒（然不欲衣被）。

本质指征： 虽手足厥冷，然口干舌燥，渴喜冷饮，小便黄赤，大便燥结或热结旁流，胸腹灼热，脉虽沉而数实有力。

治法： 急当清热攻下，不可温补。白虎汤、承气汤是其正法。

表里之真假

真里证而假表证

本质为里虚，而反见表证之象。

病机： 正气内虚至极，卫外功能衰微，肌表失于温煦，故见恶寒、身痛等似表之证。此非外邪侵袭，乃里虚不达于表。

典型表现： 恶寒，身痛，似太阳表证。然其恶寒虽厚衣重被不能解，身痛为酸软隐痛而非拘急疼痛。且必有里虚之证可参：脉沉弱无力，神疲但欲寐，下利清谷，口不渴。

治法： 当急温其里，不可发汗。四逆汤是其正法。里阳一复，表证自解。

真表证而假里证

本质为表邪，而反见里证之象。

病机： 表邪未解，内迫于里，致里气不和，见似里之证。如太阳伤寒，表邪闭肺，见喘而胸满。

典型表现： 喘，胸满，似阳明里实。然其人身痛恶寒仍在，脉浮而非沉实，无潮热谵语，大便不硬。

治法： 当解其表，表解则里自和。麻黄汤是其正法。

虚实之真假

真虚假实（至虚有盛候）

本质为极虚，而反见似实之盛候。

病机： 正气大虚，中焦运化无权，气机壅滞不行，故见腹胀满。肾不纳气，故见气喘促。

典型表现： 腹胀满（然时减复如故，不若实满之持续不减），气喘促（然声低息微，不若实喘之声高气粗），或见大便不通。

本质指征： 脉沉取无力，腹满喜按而非拒按，神疲乏力，语言低微，口不渴或喜热饮。

治法： 当大补元气，温中健脾。绝不可攻下，攻之则正气立脱。理中汤、四逆汤是其正法。

真实假虚（大实有羸状）

本质为实邪壅盛，而反见似虚之羸状。

病机： 实邪内结，气机闭阻，气血不得外达，故见神情默默、不欲言语、身寒肢冷等似虚之象。

典型表现： 神情默默，身寒肢冷，不欲言语，似少阴虚寒。然其不语，非无力言语，乃闭阻所致；其肢冷，胸腹必灼热。

本质指征： 脉虽沉细而沉取有力，腹满拒按，大便秘结不通，或热结旁流，口渴喜冷饮。

治法： 当速攻其邪，不可补益。承气汤是其正法。

寒热之真假

真热假寒（热深厥亦深）

本质为邪热极盛，而反见寒象。此已于“阴阳之真假”中述其概，今详其鉴别。

典型表现： 手足厥冷，恶寒，脉沉。似少阴虚寒。

本质指征： 虽手足厥冷，然胸腹触之灼热烫手。虽脉沉，然沉取数实有力。口干舌燥，渴喜冷饮，小便黄赤，大便燥结或下利脓血。其人虽厥而精神不衰，或烦躁不安。

治法： 当急下存阴，或辛寒清热。承气汤、白虎汤是其正法。

真寒假热（阴盛格阳）

本质为阴寒极盛，而反见热象。此已于“阴阳之真假”中述其概，今详其鉴别。

典型表现： 面赤如妆，身热烦躁，口渴，似阳明热证。

本质指征： 虽身热而欲近衣被，虽面赤而红仅颧部且色娇嫩，虽口渴而喜热饮且饮不多，虽烦躁而精神萎靡、但欲寐。下利清谷，手足厥冷，小便清长。脉虽大而按之空虚无根，或脉微欲绝。

治法： 当急救回阳，不可清热。通脉四逆汤、白通汤是其正法。

鉴别真假之总法

真假之辨，千头万绪，然其要可归为六法。六法合参，则假象无所遁形。

一、察胃气。 能食否？食后舒否？胃气尚存，虽重可治；胃气衰败，虽轻难回。胃气之有无，是真假之定盘星。
二、观二便。 小便清长为寒，黄赤为热；大便溏泄清稀为寒，燥结灼肛为热。二便乃身体最直接之排泄反应，不易作假。
三、问渴饮。 渴喜热饮为真寒，渴喜冷饮为真热，口不渴为寒湿，漱水不欲咽为瘀热。此是辨寒热真假之准绳。
四、审舌质。 舌质淡嫩胖大，虽苔黄亦多为真寒假热；舌质苍老坚敛，虽苔白亦多为真热假寒。舌苔可因一时之变而改，舌体则非旦夕可易。
五、重脉诊。 脉有力为实，无力为虚。沉取有力为真实，浮大而空为假热。脉有胃气为吉，脉无胃气为凶。
六、必腹诊。 胸腹灼热为真热，胸腹寒凉为真寒。腹满拒按为实，腹软喜按为虚。腹诊乃仲景辨证之秘法，真假虚实，于此立判。

排病反应：假之假者也

治疗过程中，有似病情加重而实为正气驱邪之良性反应者，是为“排病反应”。此为假中之假，最易惑人，亦最须明辨。

其要点有三：一则正气有来复之象，如精神转佳、食欲见好，在此前提下出现之“加重”，多为排病。二则排病反应多为暂时性，一过即逝，不会持续恶化。三则排病反应多有其特定出路，或汗、或吐、或利、或皮疹，皆是邪有出路之象。

若正气衰微而反见“好转”，如回光返照、除中能食，则为假之真者，乃危候也。其鉴别，仍在脉、神、腹、二便之合参。

真假篇要义

一、真假者，辨证之最后关隘也。假象不破，真机不现。
二、真假之源，在阴阳格拒与秩序崩解。阴盛格阳则真寒假热，阳盛格阴则真热假寒。至虚有盛候则为真虚假实，大实有羸状则为真实假虚。
三、阴阳有真假，表里有真假，虚实有真假，寒热有真假。四者皆须细辨。
四、鉴别真假之总法有六：察胃气、观二便、问渴饮、审舌质、重脉诊、必腹诊。六法之中，脉之沉取有力否、腹之灼热寒凉与拒按喜按，为最直接可靠之依据。
五、排病反应为正气驱邪之良性反应，须与病情恶化鉴别。其要点在正气是否来复、反应是否短暂、邪是否有出路。
六、四步次第之推导，至此可能遇到假象之干扰。故真假卷继次第卷之后，为辨证之最后把关。四步推导得出之结论，须经真假卷之鉴别，方可最终确认。

真假鉴别总表

假象类型	表面之象	本质	关键鉴别点	误治后果
真寒假热	面赤、身热、烦躁	阴盛格阳，残阳外越	渴喜热饮，脉大而空，腹凉，神萎	误用寒凉，阳气立脱
真热假寒	肢冷、恶寒、脉沉	热深厥深，阳气内闭	渴喜冷饮，脉沉有力，腹灼热	误用温热，火上浇油
真虚假实	腹胀满、气喘促	正气大虚，气机壅滞	腹满时减，喜按，脉无力	误用攻下，正气立脱
真实假虚	神疲、肢冷、不欲言	实邪内闭，气血不达	声高气粗，脉有力，腹拒按	误用补益，邪气更盛

《阴阳周衍体系·卷八·真假》终