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阴阳周衍体系·卷六·寒热

寒热者，病性之具体也

《素问·阴阳应象大论》曰：“阳胜则热，阴胜则寒。”

此言寒热之本义，简明而不可易。

寒者，阴盛阳虚之谓也。阳气不足，温煦失司；或阴寒内盛，阳气被困。其证恶寒、肢冷、不渴或喜热饮、小便清长、大便溏泄、脉迟或沉。

热者，阳盛阴虚之谓也。阳气过亢，或外邪化热，或五志化火。其证发热、恶热、口渴喜冷、小便短赤、大便燥结、脉数或洪。

寒热之辨，乃辨证次第之最后一环。表里已分，虚实已明，再辨寒热，则药性之温凉可定。寒则热之，热则寒之。药性一错，治必无功，甚则有害。

六态与寒热

寒热者，从六态、表里、虚实中推衍而出。态不同，其寒热之表现亦不同。

【太阳态之寒热】

太阳为表。表证之寒热，以恶寒发热之轻重分。

• 表实寒（太阳伤寒）：寒邪束表，阳气被郁。恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧。此为寒邪在表，当辛温发汗。麻黄汤主之。
• 表虚寒（太阳中风）：风邪袭表，卫气不固。恶风，发热，汗出，脉浮缓。此为风邪在表，表气已虚，当辛温解肌。桂枝汤主之。
• 表实热（表寒里热）：寒邪外束，阳气内郁化热。恶寒，发热，无汗，烦躁。此为外寒内热，当发汗散寒，兼清里热。大青龙汤主之。
• 表虚热（风热在表）：风热袭表，或风寒化热。发热，微恶风寒，汗出，口渴，脉浮数。此为风热在表，当辛凉解表。桂枝二越婢一汤主之。

【少阳态之寒热】

少阳为半表半里。其寒热之特征，为往来寒热。

正邪交争于枢，正胜则热，邪胜则寒。寒热交替，休作有时，是少阳之特征性热型。此非单纯寒证，亦非单纯热证，乃枢机不利之象。

• 少阳纯证：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩。小柴胡汤主之。
• 少阳偏热：往来寒热，兼呕不止、心下急、郁郁微烦。此为少阳兼阳明里实，大柴胡汤主之。
• 少阳偏寒：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦。此为少阳兼太阴虚寒，柴胡桂枝干姜汤主之。

【阳明态之寒热】

阳明为里。阳明之寒热，以但热不寒为特征。

阳气过亢，向内壅聚，邪热充斥内外。故阳明病，不恶寒，反恶热。此为阳明热证之定判。

• 阳明经证：无形热邪弥漫。大热，大汗，大渴，脉洪大。此为纯热无寒，当辛寒清热。白虎汤主之。
• 阳明腑证：有形燥屎结聚。潮热，谵语，腹满痛，大便硬。此为热与糟粕相结，当苦寒攻下。承气汤主之。
• 阳明虚热：热病后期，余热未清，气阴两伤。虚羸少气，气逆欲吐，烦渴。此为虚热，当清热兼益气生津。竹叶石膏汤主之。

【太阴态之寒热】

太阴为里。太阴之寒热，以纯寒无热为特征。

脾阳虚衰，运化无权，寒湿内生。故太阴病，不渴，不烦，不热，但见腹满、吐利、食不下、时腹痛。此为纯寒之证。

• 太阴虚寒：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴。理中汤温中散寒。
• 太阴虚劳：心中悸而烦，虚劳里急，腹中痛。此为虚寒而兼气血不足。小建中汤温中补虚。

【少阴态之寒热】

少阴为里，为水火之脏。少阴之寒热，有寒化、热化两途。

• 少阴寒化证：心肾阳气衰微，阴寒内盛。但欲寐，脉沉微，下利清谷，手足厥冷，恶寒蜷卧，口中和，小便清长。此为纯寒之极，当急温之。四逆汤回阳救逆。若阴盛格阳，则见身反不恶寒、面赤，为真寒假热。通脉四逆汤主之。
• 少阴热化证：肾水亏虚，不能上济心火，心火独亢。心中烦，不得卧，口燥咽干。此为阴虚火旺之热，当滋阴清热。黄连阿胶汤主之。
• 少阴水热互结：阴虚而水热互结于下焦。下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利。此为水热兼阴虚。猪苓汤主之。

【厥阴态之寒热】

厥阴为里，为阴阳交接之机。厥阴之寒热，以寒热错杂为特征。

阴阳不顺接，故上热下寒、寒热交错。非纯寒之证，亦非纯热之证，乃秩序崩解、阴阳格拒之象。

• 厥阴寒热错杂：消渴，气上撞心，心中疼热（上热），饥而不欲食，食则吐蛔（下寒）。乌梅丸寒热并用。
• 厥阴血虚寒凝：手足厥寒，脉细欲绝。此为纯寒，在血分。当归四逆汤温经养血散寒。若内有久寒，加吴茱萸、生姜。
• 厥阴热利：热利下重，渴欲饮水。此为纯热，在血分，肝热下迫大肠。白头翁汤清热凉血止利。
• 厥阴寒逆：干呕，吐涎沫，头痛（巅顶痛）。此为肝寒犯胃，浊阴上逆。吴茱萸汤温肝降逆。

寒热之鉴别

寒热之辨，有六大要点，临证须合参。

• 一、问渴：渴喜冷饮为热，渴喜热饮为寒，口不渴为寒湿。此乃辨寒热最要之问。
• 二、观二便：小便清长为寒，小便黄赤为热。大便溏泄清稀为寒，大便燥结为热，下利灼肛为热。
• 三、察舌：舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热。舌质胖嫩为虚寒，舌质苍老为实热。
• 四、诊脉：脉迟为寒，脉数为热。然须合沉取有力无力辨之：沉取有力为实热，沉取无力为虚热。
• 五、问寒热：恶寒重、发热轻为寒，发热重、恶寒轻为热。恶寒欲近衣被为寒，恶热欲去衣被为热。
• 六、腹诊：腹部寒凉为寒，腹部灼热为热。

寒热之真假

寒热亦有真假，此乃临证最易误判之处。

真热假寒（热深厥亦深）：邪热内盛，阳气郁闭于内，不能外达四肢。证见手足冰冷、脉沉，似寒证。然其人胸腹必灼热，口干舌燥，渴喜冷饮，脉虽沉而必数而有力。此为真热假寒，当清之、下之，不可温补。

真寒假热（阴盛格阳）：阴寒内盛，阳气衰微，残阳被格拒于外。证见面赤、身热、烦躁，似热证。然其人虽身热而欲盖衣被，虽面赤而色如妆，虽口渴而喜热饮，脉虽大而空虚无根。此为真寒假热，当急温之，不可清热。

鉴别真假之要：一在渴饮之喜热喜冷，二在胸腹之灼热与否，三在脉象之沉取有力与否。三法合参，假象立判。

寒热与治法

寒热既明，则药性可定。

• 寒者热之：寒证用热药。干姜、附子、吴茱萸、桂枝、细辛之类，温中散寒，回阳救逆。
• 热者寒之：热证用寒药。石膏、知母、黄芩、黄连、大黄、芒硝之类，清热泻火，攻下实热。
• 寒热错杂者，寒热并用：乌梅丸，黄连、黄柏与干姜、附子同用，清上温下，调和阴阳。

寒热篇要义

• 一、寒者，阴盛阳虚也。热者，阳盛阴虚也。
• 二、寒热从六态中推衍：太阳有表寒表热之分，少阳以寒热往来为特征，阳明以但热不寒为特征，太阴以纯寒为特征，少阴有寒化热化之分，厥阴以寒热错杂为特征。
• 三、寒热鉴别，以渴饮、二便、舌象、脉象、腹诊为要。
• 四、寒热有真假：热深厥深，真热假寒；阴盛格阳，真寒假热。鉴别在渴饮喜恶、胸腹寒热、脉象沉取有力否。
• 五、寒者热之，热者寒之。此为用药之根本大法。

寒热总表

六态	表里	虚实	寒热	证候	方药
太阳	表	实	寒	恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧	麻黄汤
太阳	表	虚	寒	恶风，发热，汗出，脉浮缓	桂枝汤
太阳	表	实	外寒内热	恶寒，发热，无汗，烦躁	大青龙汤
太阳	表	虚	热	发热，微恶风寒，汗出，口渴	桂枝二越婢一汤
少阳	半表半里	不偏	寒热往来	往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩	小柴胡汤
少阳	半表半里	偏实	寒热往来偏热	呕不止，心下急，郁郁微烦	大柴胡汤
少阳	半表半里	偏虚	寒热往来偏寒	胸胁满微结，小便不利，渴而不呕	柴胡桂枝干姜汤
阳明	里	实	热（经证）	大热，大汗，大渴，脉洪大	白虎汤
阳明	里	实	热（腑证）	潮热，谵语，腹满痛，大便硬	承气汤
阳明	里	虚	虚热	虚羸少气，气逆欲吐	竹叶石膏汤
太阴	里	虚	纯寒	腹满而吐，食不下，自利益甚，口不渴	理中汤
太阴	里	虚	虚寒	心中悸而烦，虚劳里急，腹中痛	小建中汤
少阴	里	虚	寒（寒化）	但欲寐，脉沉，下利清谷，手足厥冷	四逆汤
少阴	里	虚	假热（格阳）	下利清谷，手足厥逆，身反不恶寒，面赤	通脉四逆汤
少阴	里	虚	热（热化）	心中烦，不得卧	黄连阿胶汤
少阴	里	虚	水热	下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利	猪苓汤
厥阴	里	虚	寒热错杂	消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食	乌梅丸
厥阴	里	虚	血虚寒	手足厥寒，脉细欲绝	当归四逆汤
厥阴	里	虚	血虚寒兼久寒	手足厥寒，脉细欲绝，内有久寒	当归四逆加吴茱萸生姜汤
厥阴	里	实	热	热利下重，渴欲饮水	白头翁汤
厥阴	里	虚	寒逆	干呕，吐涎沫，头痛	吴茱萸汤

《阴阳周衍体系·卷六·寒热》终